文章來源：賽柏藍
國家醫(yī)保局消息，2025年6月18日，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海赴上海調研，實地考察上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所（國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室）。
施子海指出，要按照國務院常務會議要求，總結經驗、補齊短板，推動集采工作規(guī)范化制度化常態(tài)化開展。在安排新批次集采工作時，要從品種選擇、報量方式、投標資質、中選規(guī)則、落地實施等方面優(yōu)化集采措施。
2018年，新成立的國家醫(yī)保局主導的集采和醫(yī)保談判開啟了我國醫(yī)?；鸬?ldquo;騰籠換鳥”之旅。
2020年6月出臺的《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》明確，集采節(jié)省的費用仍留給醫(yī)院使用，將仿制藥降價擠出的資金用于經國談進入醫(yī)保的創(chuàng)新藥和醫(yī)療服務漲價的支出。
01
仿制藥VS創(chuàng)新藥
國采已覆蓋420個品種（至2024年底），地方集采覆蓋1098個品種（至2024年9月）。
到目前為止，集采主要在公立醫(yī)院進行，“三進”（公立基層醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、零售藥店）尚在推進中，故集采的影響主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院。
在≥100張病床醫(yī)院，在集采之初的2019年，仿制藥銷售額在醫(yī)院藥品總銷售額的占比超過了一半，高達54.2%，到2024年底，這一占比已降到一半以下，只46.6%，仿制藥占比下降了7.6個百分點。
同期，創(chuàng)新藥占比卻上升了4.8個百分點，由2019年的24.4%提高到了2024年的29.2%。
仿制藥騰出的資金為創(chuàng)新藥的支付提供了保障，藥品結構得以優(yōu)化，實現(xiàn)了“騰籠換鳥”的第一步。（詳見下圖）
02
藥價VS醫(yī)價
如上圖所示，執(zhí)行集采以來，仿制藥騰出的空間（占比下降7.6個百分點）遠高于創(chuàng)新藥上升的空間（占比增加4.8個百分點），故除支付創(chuàng)新藥外，還有結余，剩余的便可用于醫(yī)療服務價格上漲之所需，“騰籠換鳥”遂升級到第二個階段。
如將國采、國談元年2018年的藥品和醫(yī)療服務價格指數(shù)均定為100的話，到2022年，藥品價格指數(shù)降為81，4年下降了19個百分點。醫(yī)療服務價格指數(shù)則上升到了2024年底的122.3，6年提高了22.3個分百分點，即仿制藥降價彌補了醫(yī)保服務價格提升的需求。（詳見下圖）
在2021年5月中央深改委審議通過的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》指引下，國家醫(yī)保局等部門指導河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山等五個城市開展改革試點，指導內蒙古、浙江、四川等三個試點省份啟動全?。ㄗ灾螀^(qū)）試點，旨在通過調價實踐探索建立新的價格形成機制。2022年以來，五個試點城市按新機制實施的兩輪調價，分別于2023年1月和2024年1月落地，累計調價金額分別為3.52億元、6.31億元，分別涉及1398項、5076項項目價格。2024年3月，國家醫(yī)保局等部門又遴選了內蒙古、浙江、四川作為全?。ㄗ灾螀^(qū)）試點省份，在更大范圍、更高層次上持續(xù)深化機制性改革。目前，三個試點省份正在開展首輪調價工作。
由仿制藥為創(chuàng)新藥騰出空間，由藥品降價為醫(yī)療服務價格調整提供支撐，騰籠換鳥不斷升級，醫(yī)療生態(tài)不斷優(yōu)化。
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作者：張自然博士
